住院医师规范化培训的目的是培养拥有过硬的临床基础、熟练的临床操作能力、强大的医患沟通能力以及高尚的医德医风等特点的综合性临床医师。妇产科住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要部分，如何培养适应新形势的合格妇产科住院医师，提高妇产科住院医师医疗工作质量和水平，是新时期医学教育改革的重要目标和成功基础。

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exer- cise，Mini-cex)，是一种迷你型的多次重点式评量工具，是美国内科医学会推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具[1]。操作技能直接观察评估(directly observed procedural skills，DOPS)是评估者通过直接观察学员技能操作的过程，之后即时给予评估及反馈，也是一种具有教学功能的形成性评价工具，更着重于对临床操作技能的考核[2]。妇产科是一个综合性很强的学科，三甲综合医院的妇产科患者往往病情比较复杂。因此，住院医师规培教学中，往往需要结合案例教学。循证医学(EBM)—案例启发式教学(CBL)，在传统的CBL教学方式中纳入了EBM原则，能提高规培医师检索数据库、查阅文献、总结归纳、批判吸收的能力[3]。该研究将EBM-CBL与Mini-cex +DOPS相结合的教学方法用于妇产科规培医师的教学与考核过程中，取得了良好成效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

以西安交通大学第一附属医院妇产科基地2016级、2017级、2018级规培住院医师为研究对象,人员包括该单位规培医师10人,外单位委托培养医师14人，专硕学员8人，共32人。其中，男性6人,女性26人。年龄(25+4.45)岁，博士学历3人，硕士学历15人，本科学历14人。将所有规培医师随机分为对照组和实验组，每组16人。

1.2研究方法

规培医师在妇产科轮转期间，按照规培制度要求进行培养，完成《住院医师规范化培训内容与标准》中规定的病种和基本技能操作等内容，从事妇产科日常临床工作，管理患者、参加门急诊工作；并参加教学查房、小讲课、疑难病例讨论、死亡讨论等教学活动。对照组依照传统的教学方法进行培养。实验组在传统培训基础上，每2周进行EBM-CBL的病例讨论课程，由规培教师提前1周提出典型病例，规培医师通过查找资料，翻阅文献或指南，遵循循证医学的证据，用30 min时间对病例进行分析、讨论，最终得出结论，评价此病例的处理是否得当、存在的问题以及具体的解决方案等。并于每个月第4周进行一次Mini-cex+DOPS阶段考核。实验组与对照组规培医师均在入科轮转初以及第12个月末进行Mini-cex+DOPS总体考核，对两组规培医师两次考核成绩以及具体分类进行总结分析，同时，分别对规培医师和规培教师进行教学过程的满意度调查。

1.3考核方法

Mini-cex用于临床基础能力考核，选取妇科或产科随机新入院患者，并取得患者及家属知情同意后对接诊规培医师进行考核评估。由1名高级医师和1名中级医师组成考核小组，对规培医师进行考核。课题组结合妇产科临床的特点，制定针对规培医师的Mini-cex评分表。评分采用三等级、10分制评分，1～3分为未达标，4～7分为达标,8～10分为优秀。内容包括问诊技能、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7个方面，满分70分。>40分为及格，>60分为优秀。

DOPS用于临床操作技能考核，包括无菌术(手术室洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒铺巾)、外科基本操作(切开、缝合、打结，换药、拆线)、妇科常规操作(后穹窿穿刺术，妇科检查)及产科常规操作(四步触诊，骨盆外测量)。按照妇产科要求专门设计并采取DOPS评分表。内容包括：①掌握操作适应证；②与患者交流并知情同意；③操作前准备；④操作注意事项；⑤操作后处理；⑥总体表现评价。满分30分，>20分及格。

Mini-cex+DOPS 考核方法，>60分为及格，>80分为优秀。

Mini-cex和DOPS考核测评依照量表中的具体打分细则进行针对性教学，同时，在教学过程中随时观察规培医师的反应，每次考核时间的总时间为30～35 min，考核后10 min为反馈时间，以指导规培医师进一步调整学习方法。考评教师及规培医师分别针对该次评估进行满意度评分，从低到高依次为1～10分，1～2分表示非常不满意，3～4分表示不满意，5～6分表示一般，7～9表示比较满意，10分表示非常满意。为了保证考核评判的公正公平，选定6名具有丰富教学和临床经验的医师作为规培指导教师，包括主任医师1名，副主任医师2名，以及3名3年以上主治医师，接受Mini-cex评估表流程的统一培训，并进行模拟考核，以尽量减少因主观考核标准差异导致的偏倚。